Quando homens vão à psicoterapia: uma revisão de contextos e demandas / When men go to psychotherapy: a review of contexts and demands

INTRODUÇÃO: Homens, como grupo, buscam menos ajuda em uma gama de contextos (e.g., acadêmico, médico, profissional), incluindo em saúde mental. A população masculina menos acessa os serviços de saúde mental disponíveis, apresentando também menor busca e engajamento em psicoterapia. O menor engajamento da população masculina também foi observado em diferentes faixas etárias, nacionalidades e contextos socieconômicos. OBJETIVO: Revisar quais são os contextos e demandas apontados na literatura científica internacional que influenciam a busca masculina por ajuda em saúde mental, e acrescentar à literatura científica nacional que é limitada nessa temática. MÉTODO: O presente artigo faz uso do método de revisão narrativa da literatura, realizando uma busca ampla na literatura sobre a temática do engajamento masculino em saúde mental. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A população masculina, estatisticamente, apresenta um perfil diferente de prevalência de transtornos mentais, com menor prevalência de transtornos de humor porém prevalência significativamente maior em transtornos de abuso por substâncias. Homens também desproporcionalmente compõe as estatísticas de vítimas de suicídio. O menor engajamento masculino em saúde mental comparado a outras populações é influenciado por fatores culturais (e.g.: papéis de gênero, estigma associado aos transtornos mentais) e contextuais (e.g.: pessoas próximas, etapa de vida, modalidade de terapia). Considerações finais: há a necessidade de ampliar o engajamento masculino em serviços de saúde mental. Mudanças culturais de médio e longo prazo, melhor treinamento dos profissionais de saúde mental e realização campanhas públicas podem ser ferramentas para melhor engajar essa população.(AU)

INTRODUCTION: Men, as a group, seek less help in a variety of contexts (e.g.: academic, medical, professional), including in mental health. The male population makes less use of available mental health services, also seeking and engaging less in psychotherapy. The lesser male engagement also has been observed in different age groups, nationalities and socioeconomic contexts. OBJECTIVE: Review which are the contexts and demands shown in the international scientific literature that influence male mental health help-seeking, and adding to national scientific literature which is limited in this field. METHOD: The current paper makes use of the narrative literature review method, making a wide search in the literature about male engagement in mental health. RESULTS AND DISCUSSION: Statistically, the male population has a different profile of mental disorder prevalence, with less prevalence of mood disorders but significantly higher prevalence of substance abuse disorders. Males also disproportionally constitute suicide victim statistics. The lesser male engagement in mental health compared to other groups is influenced by both cultural (e.g.: gender roles, mental disorder stigmas) and contextual (e.g.: close acquaintances, life stage, therapy modality) factors. Final considerations: there is a need to increase male engagement in mental health services. Medium- and long-term cultural changes, better training for mental health professionals and public awareness campaigns may be tools to help engage this population.

INTRODUCCIÓN: Los hombres, como grupo, buscan menos ayuda en una variedad de contextos (p. ej., académico, médico, profesional), incluso la salud mental. La población masculina accede menos servicios de salud mental disponibles, también presenta menor búsqueda y participación en psicoterapia. La menor participación de la población masculina también se observó en diferentes grupos de edad, nacionalidades y contextos socioeconómicos. OBJETIVO: Revisar cuáles son los contextos y demandas señalados en la literatura científica internacional que influyen en la búsqueda de ayuda en salud mental por parte de los hombres, y sumar a la literatura científica nacional que es limitada sobre este tema. MÉTODO: este artículo utiliza el método de revisión narrativa de la literatura, realizando una búsqueda amplia en la literatura sobre el tema de la participación masculina en la salud mental. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La población masculina, estadísticamente, tiene un perfil diferente de prevalencia de trastornos mentales, con una menor prevalencia de trastornos del estado de ánimo pero una prevalencia significativamente mayor de trastornos por abuso de sustancias. Los hombres también constituyen desproporcionadamente las estadísticas de víctimas de suicidio. La menor participación masculina en salud mental en comparación con otras poblaciones está influenciada por factores culturales (p. ej., roles de género, estigma asociado con los trastornos mentales) y factores contextuales (p. ej., personas cercanas, etapa de la vida, modalidad de terapia). Consideraciones finales: existe la necesidad de ampliar la participación masculina en los servicios de salud mental. Los cambios culturales a mediano y largo plazo, una mejor capacitación de los profesionales de la salud mental y las campañas públicas pueden ser herramientas para involucrar mejor a esta población.

Protocolos de terapia cognitivo-comportamental culturalmente adaptados para tratamento de tept: uma revisão sistemática da literatura / Cognitive-behavioral therapy protocols culturally adapted for PTSD treatment: a systematic review of the literature

Imigrantes e refugiados são uma população de risco para transtornos mentais, como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (Tept), e a psicoterapia com indivíduos provenientes de diferentes contextos culturais pode ser desafiadora, porém, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) vem se mostrando uma abordagem eficaz com essa população. O presente estudo de revisão sistemática tem como objetivo descrever os protocolos culturalmente adaptados de TCC para imigrantes e refugiados com diagnóstico ou sintomas de Tept, seguindo as recomendações do método PRISMA. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed/Medline e PsycInfo, nos últimos 15 anos, sendo incluídos 11 artigos. As principais adaptações realizadas pelos estudos foram: o uso da língua mãe dos participantes, uso de imagens relativas ao país de origem ou à religião e modificações na exposição usual. As informações descritas neste estudo podem auxiliar no desenvolvimento de futuros estudos ou na prática clínica com essa população.

Immigrants and refugees are a population at risk for mental disorders, such as Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), and psychotherapy with individuals from different cultural contexts can be challenging, however, Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) has shown to be an effective approach with this population. This systematic review study aims to describe the culturally adapted protocols of CBT for immigrants and refugees with diagnosis or symptoms of PTSD, following the recommendations of the PRISMA method. Searches were conducted in the PubMed/Medline and PsycInfo databases, in the last 15 years, and 11 articles were included. The main adjustments made by the studies were: the use of the participant's mother tongue, use of images related to the country of origin or religion and modifications in the usual exposure. The information described in this study may help in the development of future studies or in clinical practice with this population.

Validation of the Core Beliefs Inventory (CBI) in Brazilian Portuguese / Validação do Core Beliefs Inventory (CBI) em português do Brasil

Abstract Introduction Experiencing trauma may entail psychopathological consequences, but also changes considered to be positive (i.e., posttraumatic growth). For positive change to occur, an impact on the beliefs of individuals is required, which may be measured through the Core Beliefs Inventory (CBI). The objective of this study was to validate the Brazilian Portuguese version of the CBI. Methods A total of 248 university students (65.7% female) answered the following assessment instruments: sociodemographic data sheet, Posttraumatic Growth Inventory (PTGI), Posttraumatic Symptoms Checklist - Clinician Version (PCL-5) and the CBI. Psychometric properties of the CBI were assessed by conducting an exploratory factor analysis through a principal component analysis with varimax rotation. Internal consistency (Cronbach's α) and convergent validity (Pearson correlation between instruments) were also investigated. Results The total scale showed adequate internal consistency (α = 0.83). A single factor solution explained 42.63% of the variance of the CBI. Significant correlations were found between CBI and PTGI, and between CBI and PCL-5. Conclusion The psychometric properties indicated adequate internal consistency and construct validity of the Brazilian Portuguese version of the CBI.

Resumo Introdução Experimentar um trauma pode levar a consequências psicopatológicas, mas também a alterações consideradas positivas (ou seja, crescimento pós-traumático). Para que mudanças positivas ocorram é necessário um impacto nas crenças dos indivíduos, o que pode ser medido através do Core Beliefs Inventory (CBI). O objetivo deste estudo foi validar a versão em português do Brasil do CBI. Métodos Um total de 248 universitários (65,7% mulheres) responderam aos seguintes instrumentos de avaliação: ficha sociodemográfica, Inventário de Crescimento Pós-Traumático (Posttraumatic Growth Inventory - PTGI), Lista de Verificação de Sintomas Pós-Traumáticos - Versão Clínica (Posttraumatic Symptoms Checklist - Clinician Version - PCL-5) e CBI. As propriedades psicométricas do CBI foram avaliadas a partir de análise fatorial exploratória através de análise de componentes principais com rotação varimax. A consistência interna (α de Cronbach) e a validade convergente (correlação de Pearson entre os instrumentos) também foram investigadas. Resultados A escala total apresentou consistência interna adequada (α = 0,83). Uma solução de fator único explicou 42,63% da variação do CBI. Correlações significativas foram encontradas entre CBI e PTGI e entre CBI e PCL-5. Conclusão As propriedades psicométricas indicaram consistência interna adequada e validade de construto da versão em português do Brasil do CBI.

Translation and cross-cultural adaptation of the International Trauma Questionnaire for use in Brazilian Portuguese

ABSTRACT BACKGROUND: The most recent editions of diagnostic manuals have proposed important modifications in posttraumatic stress disorder (PTSD) criteria. The International Trauma Questionnaire (ITQ) is the gold-standard measurement for assessing PTSD and complex PTSD in accordance with the model of the 11th International Classification of Diseases (ICD-11). OBJECTIVE: The aim of this study was to adapt the ITQ for the Brazilian context. DESIGN AND SETTING: The translation and cross-cultural adaptation of the ITQ for use in Brazilian Portuguese was performed in trauma research facilities in Porto Alegre, Rio de Janeiro and Belo Horizonte, Brazil. METHODS: The adaptation followed five steps: (1) translation; (2) committee synthesis; (3) experts' evaluation through the content validity index (CVI) and assessment of interrater agreement though kappa statistics; (4) comprehension test with clinical and community samples (n = 35); and (5) final back-translation and authors' evaluation. RESULTS: Two independent translations were conducted. While working on a synthesis of these translations, the committee proposed changes in six items to adapt idiomatic expressions or to achieve a more accurate technical fit. Both the expert judges' evaluation (CVI > 0.7; k > 0.55) and the pretest in the target population (mean comprehension > 3) indicated that the adapted items were adequate and comprehensible. The final back-translation was approved by the authors of the original instrument. CONCLUSION: ITQ in its Brazilian Portuguese version achieved satisfactory content validity, thus providing a tool for Brazilian research based on PTSD models of the ICD-11.

Psychometric properties of the Posttraumatic Growth Inventory in a sample of Brazilian university students / Propriedades psicométricas do Inventário de Crescimento Pós-Traumático em uma amostra de estudantes universitários brasileiros

Abstract Objective: To examine psychometric properties of the Brazilian version of the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI). Method: A total of 300 university students were evaluated though instruments that investigated trauma history, depression and posttraumatic symptoms, and personality traits through the Big Five model. Pearson's correlation was used to assess internal consistency, inter-item reliability and construct validity. Principal component analysis and confirmatory factor analysis were performed to investigate the factor structure of the PTGI. Results: Results confirmed the original five-factor structure. The results showed good internal consistency for the total scale (α = 0.91) and its subscales, ranging from α = 0.85 to α = 0.70. Also, evidence of construct and convergent validity was observed through correlations with posttraumatic and depression symptoms and personality measures. Conclusions: These preliminary results suggest that the Brazilian PTGI is reliable and showed adequate evidence of validity.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo é examinar as propriedades psicométricas da versão brasileira do Inventário de Crescimento Pós-Traumático (Posttraumatic Growth Inventory - PTGI). Método: Foram avaliados 300 estudantes universitários através de instrumentos que investigaram histórico de trauma, sintomas pós-traumáticos e de depressão e traços de personalidade através do modelo Big Five. A correlação de Pearson foi utilizada para investigar consistência interna, confiabilidade entre itens e procedimentos de validade de construto. Análise de componentes principais e análise de fatores confirmatórios foram realizadas para investigar a estrutura fatorial do PTGI. Resultados: Os resultados confirmaram a estrutura original de cinco fatores. Os resultados mostraram boa consistência interna para a escala total (α = 0.91) e suas subescalas, variando de α = 0.85 a α = 0.70. Além disso, evidências de validade de construto e convergente foram observadas através de correlações com sintomas pós-traumáticos e de depressão e medidas de personalidade. Conclusões: Os resultados preliminares sugerem que o PTGI brasileiro é confiável e apresentou evidência de validade adequada.

Indicadores Psicológicos e Comportamentais na Perícia do Abuso Sexual Infantil / Indicadores Psicológicos y Conductuales en la Pericia del Abuso Sexual Infantil / Psychological and Behavioral Indicators in the Forensic Assessment of Child Sexual Abuse

Resumo Este estudo avaliou a capacidade discriminante de indicadores psicológicos e comportamentais frequentemente associados ao abuso sexual infantil. A amostra foi constituída por 79 crianças, de ambos os sexos, sendo 63,3% do sexo feminino (n = 50), com idades entre oito e 12 anos (M = 9,92; DP = 1,45). Os participantes foram distribuídos em três grupos: Abuso sexual (n = 34), Maus-tratos sem histórico de abuso sexual (n = 14) e Sintomas clínicos sem histórico de maus-tratos (n = 31). Foram administrados instrumentos com os responsáveis e com as crianças. Para identificar os fatores que diferenciavam os grupos, foi realizada a Análise de regressão logística multinominal. A variável Preocupações sexuais foi significativa para diferenciar o grupo Abuso sexual dos outros dois grupos. O modelo apresentou capacidade preditiva geral de classificar corretamente 69,6% dos casos. Sugere-se que a investigação dessa variável seja incluída, entre outros indicadores, nos procedimentos periciais de crianças com suspeita de abuso sexual. Com base nos resultados obtidos, fica evidente que é necessário cautela no estabelecimento de associações causais entre manifestações comportamentais ou psicológicas e a hipótese de abuso sexual em crianças.

Resumen Este estudio evaluó la capacidad discriminante de indicadores psicológicos y conductuales frecuentemente asociados al abuso sexual infantil. La muestra fue constituida por 79 niños, de ambos sexos, siendo 63,3% do sexo femenino (n = 50), com edades entre ocho y 12 años (M = 9,92; DE = 1,45). Los participantes fueron distribuidos en tres grupos: Abuso sexual (n = 34), Malos tratos sin antecedentes de abuso sexual (n = 14) y Sintomas clínicos sin antecedentes de maltrato (n = 31). Se han administrados instrumentos con los responsables y los niños. Para identificar los factores que diferenciaban a los grupos, se realizó el Análisis de regresión logística multinominal. La variable Preocupaciones sexuales apareció como significativa para diferenciar el grupo Abuso sexual de los otros dos grupos. El modelo presentó la capacidad preditiva general de clasificar correctamente 69,6% de los casos. Se sugerie la inclusión de esta variable, entre otros indicadores, en la evaluación del abuso sexual infantil. En base a los resultados obtenidos, es evidente que es necesario cautela en el establecimiento de asociaciones causales entre manifestaciones comportamentales o psicológicas y la hipótesis de abuso sexual infantil.

Abstract This study evaluated the discriminative ability of behavioral and psychological indicators often associated with child sexual abuse. The sample consisted of 79 children of both genders, 63.3% being female (n = 50), aged between 8 and 12 years (M = 9.92, SD = 1.45). Participants were assigned to three groups: Sexual abuse (n = 34), Maltreatment with no history of sexual abuse (n = 14) and Clinical symptoms with no history of abuse or other traumatic events (n = 31). Assessment measures were administered with the legal guardians and with the children. A multinomial logistic regression analysis was conducted aiming to identify factors for differentiation of the groups. The TSCC Sexual concerns variable emerged as significant in differentiating the Sexual abuse group from both the Maltreatment and Clinical symptoms groups. The model showed overall predictive ability to accurately classify 69.6% of the cases. The investigation of this variable should be included, among other indicators, in forensic procedures for children with suspected sexual abuse. Based on the results, it becomes clear that caution is required in establishing causal relationships between behavioral or psychological manifestations and the hypothesis of child sexual abuse.

Psychometric properties of the Brazilian version of the Cognitive Emotion Regulation Questionnaire / Propriedades psicométricas da versão brasileira do Questionário de Regulação Emocional Cognitiva

Abstract Introduction: The Cognitive Emotion Regulation Questionnaire (CERQ) was developed to measure nine cognitive strategies referring to what someone thinks after the experience of threatening or stressful events. The main purpose of this study was to evaluate the validity of the Brazilian version of the CERQ. Methods: The adaptation process included translation, backtranslation, expert committee evaluation, and test on 30 participants from the target population. A sample of 445 university students completed the Portuguese version of the CERQ, a sociodemographic questionnaire, the Life Events Checklist (LEC-5), and the Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) on an on-line research platform. Validity was assessed through confirmatory factor analysis of two models - a nine-factor model and a second-order model. Internal consistency was assessed through Cronbach's alpha analysis and correlations with affective variables measured by the PANAS. Results: The analyses showed that the nine-factor model of the CERQ has good factorial validity and high reliability, with Cronbach's alpha values ranging between 0.71 and 0.88. The second-order model did not have a good fit to the data. Conclusion: The results obtained in this study are similar to the ones found previously, indicating that the Brazilian version of the CERQ is a valid and reliable tool for assessing cognitive emotion regulation strategies, but that grouping them according to their adaptability is not recommended.

Resumo Introdução: O Questionário de Regulação Emocional Cognitiva (Cognitive Emotion Regulation Questionnaire [CERQ]) foi desenvolvido para medir nove estratégias cognitivas que se referem à forma como as pessoas pensam sobre a experiência de eventos ameaçadores ou estressantes. O objetivo principal deste estudo foi desenvolver e avaliar a validade da versão brasileira do CERQ. Métodos: O processo de adaptação incluiu tradução, retrotradução, avaliação de comitê de especialistas e teste em 30 participantes da população-alvo. Uma amostra de 445 universitários completou a versão em português do CERQ, um questionário sociodemográfico, a Lista de Verificação de Eventos de Vida (Life Events Checklist [LEC-5]) e a Escala de Afeto Positivo e Negativo (Positive and Negative Affect Schedule [PANAS]) em uma plataforma de pesquisa online. A validade do instrumento foi avaliada através da análise fatorial confirmatória de dois modelos: um modelo de nove fatores e um modelo de segunda ordem. A consistência interna foi avaliada por meio da análise de alfa de Cronbach e correlações com variáveis afetivas medidas pela PANAS. Resultados: As análises mostraram que o modelo de nove fatores do CERQ possui boa validade fatorial e alta confiabilidade, com valores de alfa de Cronbach variando entre 0,71 e 0,88. O modelo de segunda ordem não se ajustou bem aos dados. Conclusão: Os resultados obtidos neste estudo são semelhantes aos encontrados em estudos anteriores, indicando que o CERQ é uma ferramenta válida e confiável para avaliar as estratégias de regulação cognitiva das emoções, mas que agrupá-las de acordo com sua adaptabilidade não é recomendado.

Vantagens e desvantagens da terapia de exposição virtual para o transtorno de estresse pós-traumático / Advantages and disadvantages of virtual exposure therapy for posttraumatic stress disorder

As técnicas de exposição foram as mais desenvolvidas no estudo do tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático nos últimos anos. Porém, exposições ao vivo e através da imaginação apresentam importantes limitações, como a impossibilidade de expor o indivíduo a determinados eventos, dificuldade de acesso emocional às memórias traumáticas e importantes taxas de desistência durante o tratamento. A Terapia de Exposição Virtual tem se mostrado eficaz no tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, mas apresenta desafios para sua operacionalização. Esta revisão se propôs a avaliar as vantagens e desvantagens do uso da Terapia de Exposição Virtual para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Foram encontradas vantagens em relação à motivação para o tratamento, capacidade de engajamento emocional e controle do terapeuta sobre os estímulos associados ao trauma.Os custos e a necessidade de especialistas em programação são desvantagens importantes. São encontradas também contra indicações médicas e psiquiátricas.Os avanços tecnológicos têm diminuído desvantagens facilitando o uso e a criação de novos cenários virtuais, porém,sem eliminá-las por completo. (AU)

Exposure procedures were the most developed techniques in the study of treatments for Posttraumatic Stress Disorder in recent years. Nonetheless, imaginary and in vivo exposures present important limitations, such as the impossibility of exposing individuals to certain type of events, the difficulty in accessing emotions related to the traumatic memories and elevated dropoutrates during treatment. The Virtual Exposure Therapy has proven to be effective in the Posttraumatic Stress Disorder treatment, however there are challenges to its implementation. This review aims at evaluating the advantages and disadvantages of the use of Virtual Exposure Therapy in the treatment of Posttraumatic Stress Disorder. Results lead to conclusions that Virtual Exposure Therapy has advantagesregarding motivation fortreatment, emotional engagement, and therapist's control over the stimuli associated to the trauma. The costs and the need for programming experts are major disadvantages. There are also medical and psychiatric contraindications. Technological advances facilitate the use and creation of new virtual scenarios, reducing the disadvantages but without eliminating them. (AU)

Brazilian norms and effects of age and education on the Hayling and Trail Making Tests / Normas brasileiras e efeitos de idade e escolaridade no Teste Hayling e no Teste de Trilhas

Abstract Objectives To describe normative data for the Hayling Test and the Trail Making Test (TMT) in a sample of Brazilian adults, and to investigate the effects of age and education on test performance. Method A total of 313 (TMT) and 364 (Hayling) individuals with age ranges of 19-39, 40-59, and 60-75 years, and with at least 5 years of formal education, participated in this study. The tests were administered as part of a large battery of a normative project. Individuals were evaluated individually in silent, ventilated rooms at a university clinic. Instrument protocols were scored by trained research assistants and double-checked to ensure data reliability. Results There were major effects of age on the TMT (Time B, Errors B, B-A) and on the Hayling Test (Errors B/15, B/45), and major effects of education on the TMT (Time B, Errors B, B-A) and on the Hayling Test (Time A, Errors B/15, B/45). Interaction effects were found in Time B and B-A for the Hayling Test and in Time A for the TMT. Conclusions Age and education were critical for performance on both verbal and non-verbal executive functions.

Resumo Objetivos Descrever dados normativos do Teste Hayling e do Teste de Trilhas em uma amostra de adultos brasileiros e investigar os efeitos de idade e escolaridade no desempenho das tarefas. Método Participaram deste estudo um total de 313 (TMT) e 364 (Hayling) indivíduos com idades nos intervalos de 19-39, 40-59 e 60-75 anos e com pelo menos 5 anos de escolaridade formal. Os testes foram administrados como parte de uma bateria maior de um projeto de normatização. Os indivíduos foram avaliados individualmente em salas silenciosas e ventiladas em uma clínica universitária. As pontuações dos protocolos foram realizadas por assistentes de pesquisa treinados e foram checadas duplamente para garantir a fidedignidade dos dados. Resultados Foram encontrados efeitos principais de idade no TMT (Tempo B, Erros B e Tempo B-A) e no Teste Hayling (Erros B/15 e B/45), e efeitos principais de educação no TMT (Tempo B, Erros B e Tempo B-A) e no Teste Hayling (Tempo A, Erros B/15 e B/45). Foram encontrados efeitos de interação entre variáveis nos Tempos B e B-A do Teste Hayling e no Tempo A do TMT. Conclusões Idade e escolaridade foram fatores críticos para o desempenho em ambos os testes verbal e não-verbal de avaliação das funções executivas.

Cross-cultural adaptation of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) and Life Events Checklist 5 (LEC-5) for the Brazilian context / Adaptação transcultural da Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) e da Life Events Checklist 5 (LEC-5) para o contexto brasileiro

Abstract Objective: To describe the process of cross-cultural adaptation of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) and the Life Events Checklist 5 (LEC-5) for the Brazilian sociolinguistic context. Method: The adaptation process sought to establish conceptual, semantic, and operational equivalence between the original items of the questionnaire and their translated versions, following standardized protocols. Initially, two researchers translated the original version of the scale into Brazilian Portuguese. Next, a native English speaker performed the back-translation. Quantitative and qualitative criteria were used to evaluate the intelligibility of items. Five specialists compared the original and translated versions and assessed the degree of equivalence between them in terms of semantic, idiomatic, cultural and conceptual aspects. The degree of agreement between the specialists was measured using the content validity coefficient (CVC). Finally, 28 volunteers from the target population were interviewed in order to assess their level of comprehension of the items. Results: CVCs for items from both scales were satisfactory for all criteria. The mean comprehension scores were above the cutoff point established. Overall, the results showed that the adapted versions' items had adequate rates of equivalence in terms of concepts and semantics. Conclusions: The translation and adaptation processes were successful for both scales, resulting in versions that are not only equivalent to the originals, but are also intelligible for the population at large.

Resumo Objetivo: Descrever o processo de adaptação transcultural das escalas Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) e Life Events Checklist 5 (LEC-5) para o contexto sociolinguístico brasileiro. Método: A adaptação das escalas buscou estabelecer a equivalência conceitual, semântica e operacional entre os itens originais das escalas e suas versões traduzidas, por meio de um protocolo padronizado. Inicialmente, dois pesquisadores traduziram as versões originais para o português. Na sequência, um falante nativo de língua inglesa realizou a tradução reversa. A inteligibilidade dos itens foi analisada por meio de critérios quantitativos e qualitativos. Cinco especialistas compararam as versões originais e traduzidas e avaliaram o grau de equivalência entre elas nos quesitos semântico, idiomático, cultural e conceitual. O grau de concordância entre os especialistas foi medido pelo coeficiente de validade de conteúdo (CVC). Por fim, 28 voluntários da população-alvo foram entrevistados para verificar o nível de compreensão dos itens. Resultados: Os itens das duas escalas apresentaram CVCs satisfatórios em todos os quesitos. Os escores médios referentes ao grau de compreensão dos itens foram acima do ponto de corte estabelecido. No conjunto, os resultados indicaram índices adequados de equivalência conceitual e semântica para os itens das versões adaptadas. Conclusão: O processo de tradução e adaptação foi bem-sucedido para as duas escalas, resultando em versões não apenas equivalentes às originais, mas também compreensíveis para a população-alvo em geral.

The role of memory in posttraumatic stress disorder: implications for clinical practice / O papel da memória no transtorno de estresse pós-traumático: implicações para a prática clínica

Abstract Introduction: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a highly prevalent disorder with important social consequences. Several models have been developed with the aim of understanding the mechanisms underlying its symptoms. Intrusions are idiosyncratic symptoms that commonly take the form of involuntary recollection of images or flashbacks about the traumatic event. Objective: To review how memory is conceptualized in each of these models and the implications for clinical practice. Methods: A narrative review of the literature was conducted through analysis of the perspectives of memory in theoretical models of PTSD. Results: Two main perspectives were identified: 1) models in which specific mechanisms of memory for processing traumatic events are proposed, especially those based on clinical studies, and 2) models in which common mnemonic mechanisms are utilized to explain the phenomenon, primarily based on basic experimental research studies investigating memory. The different theories based on these approaches have led to distinct psychotherapy interventions. Conclusion: In order to clarify these discrepancies, future research should aim for the methodological rigor of experimental studies, while maintaining the ecological applicability of findings. Cognitive experimental psychopathology is therefore an area on which research funding should be focused. Such studies could elucidate the role of mnemonic aspects in PTSD and how they impact psychological treatments.

Resumo Introdução: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é altamente prevalente e traz consequências sociais importantes. Diversos modelos foram desenvolvidos com o objetivo de compreender os mecanismos subjacentes aos seus sintomas. Intrusões constituem sintomas idiossincráticos, que regularmente tomam a forma de lembranças involuntárias de imagens ou flashbacks do evento traumático. Objetivo: Revisar como a memória é definida conceitualmente nos modelos teóricos propostos e as implicações para a prática clínica. Métodos: Uma revisão narrativa da literatura foi conduzida através da análise das perspectivas de memória em modelos teóricos de TEPT. Resultados: Duas perspectivas principais foram identificadas: 1) modelos com a proposição de mecanismos de memória específicos ao processamento de eventos traumáticos, especialmente apoiados em estudos clínicos, e 2) modelos em que mecanismos mnemônicos comuns são utilizados para explicar o fenômeno, primariamente baseados em estudos experimentais de base investigando memória. As diferentes teorias baseadas nessas perspectivas levaram a distintas abordagens psicoterapêuticas. Conclusões: Para clarificar essas discrepâncias, sugere-se que pesquisas futuras busquem maior rigor metodológico de estudos experimentais, mantendo a aplicabilidade ecológica dos achados. A psicopatologia cognitiva experimental é uma área na qual devem ser focados os financiamentos de pesquisa. Tais estudos podem elucidar o papel de aspectos mnemônicos no TEPT e como impactam tratamentos psicológicos.

Intervenções em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo: uma revisão sistemática / Cognitive behavior therapy interventions for complex trauma: a systematic review / Las intervenciones en terapia cognitivo-conductual para trauma complejo: una revisión sistemática

INTRODUÇÃO: Embora a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) possua evidências que demonstram sua efetividade para o tratamento de Transtornos Relacionados ao Trauma e Estresse, alguns casos específicos apresentam baixa resposta. Tais casos estão associados à exposição recorrente a eventos traumáticos, de natureza interpessoal, durante a infância. Apesar de não haver consenso sobre a nomeação destes quadros clínicos, é possível que estejam associados ao diagnóstico de Trauma Complexo (TC). OBJETIVO: Este estudo objetivou revisar sistematicamente evidências sobre os efeitos da TCC para TC. MÉTODO: Realizou-se buscas no MEDLINE, Embase e ISI Web of Science. Artigos com desenho de estudo clínico randomizado, estudo clínico não randomizado e estudos não controlados com intervenções em TCC para TC foram incluídos. Apenas estudos com avaliações pré e pós-intervenção foram elegíveis. RESULTADOS: Identificou-se 369 estudos sendo 7 elegíveis para esta revisão. As intervenções abordaram vários sintomas envolvidos na proposta para diagnóstico de TC, incluindo sintomas pós-traumático, depressivos, de ansiedade e regulação emocional. CONCLUSÃO: Os artigos revisados demonstraram que intervenções terapêuticas, independente da natureza, possuem efeitos ao longo do tempo sobre sintomas de TC. A TCC revelou-se superior em comparação ao tratamento controle, sendo que tanto TCC em grupo como individual revelaram-se capazes de reduzir os sintomas de TC.

INTRODUCTION: Although Cognitive Behavior Therapy (CBT) has been shown effectiveness for treating posttraumatic stress disorders, there are some difficults regarding specfic cases. This cases are usually associated with a history of recurrent and prolonged exposure to traumatic events during the childhood. Since there is no consensus concerning the appointment of these clinical conditions, it is suggested that such cases could represent the diagnosis of Complex Trauma (CT). OBJECTIVE: This study aimed to investigate, through a systematic review, the efficacy of CBT for CT. METHOD: The searches were conducted in Pubmed, Embase and ISI Web of Science. Articles that described randomized controlled, non-randomized controlled and non-controlled studies which had interventions based on CBT for CT symptoms were included. RESULTS: The search identified 369 studies, and 7 were selected. The focus of CBT interventions comprised a variety of symptoms that have been proposed for the CT diagnosis, including posttraumatic and depressive symptoms, anxiety and emotional regulation. CONCLUSION: The results suggest that therapeutic interventions, regardless of type, have an effect over time on CT symptoms. CBT was more efficient compared to the control treatments. Both individual and group CBT were able to reduce CT symptoms.

INTRODUCCIÓN: A pesar de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) tiener un cuerpo de evidencia que demuestra la eficacia para el tratamiento de desórdenes de estrés y trauma, algunos casos específicos tienen una baja respuesta. Estos casos están asociados con la exposición repetida a los acontecimientos traumáticos, de carácter interpersonal, durante la infancia. Aunque no existe un consenso en cuanto a la designación de estos cuadros clínicos, es posible que se asocie con un diagnóstico llamado Trauma Complejo (TC). META: Este estudio tuvo como objetivo investigar, a través de la revisión sistemática, estudios sobre los efectos de las intervenciones en la TCC para el TC. MÉTODO: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science. Se incluyeron los artículos con diseño aleatorio estudio clínico, estudio clínico no aleatorizado y estudios no controlados con intervenciones en la TCC para la CT. Sólo los estudios con pre y post-intervención fueron elegibles. RESULTADOS: Se identificaron 369 estudios y son 7 electos para esta revisión. Las intervenciones discutieron diversos síntomas de TC, incluyendo los síntomas postraumáticos, depresivo, de ansiedad y regulación emocional. CONCLUSIÓN: Artículos revisados han demostrado que las intervenciones terapéuticas, independientemente de la naturaleza, tienen un efecto en el tiempo de los síntomas de la CT. La TCC ha demostrado ser superior en comparación con el tratamiento control. Tanto la TCC individual y grupal demostró ser capaz de reducir los síntomas de TC.

Posttraumatic growth measures: translation and adaptation of three self-report instruments to Brazilian Portuguese

Abstract Background Posttraumatic growth is one of the most commonly used concepts to evaluate positive changes after trauma. The principal scales used internationally to evaluate this phenomenon have not yet a Brazilian Portuguese version. Objectives This study aimed to translate and adapt to the Brazilian context the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI), the Core Beliefs Inventory (CBI), and the Event Related Rumination Inventory (ERRI). Methods The procedures included translation, back translation, expert committee’s evaluation, and pilot testing in the target population. Results All items of all three instruments had a good content validity index after evaluation by four experts and three reformulations. The back translation of the final version also demonstrated that all Brazilian Portuguese versions convey the same meaning as the original English version. The final version was pilot tested with 30 undergraduate students, and all the items were above the cut-off point. Discussion This study was able to produce Brazilian versions of the PTGI, CBI, and ERRI. Further studies are underway to determine the reliability, factorial validity, and convergent validity of the subscales of the instruments.

Reações pós-traumáticas em crianças: como, por que e quais aspectos avaliar? / Post-traumatic reactions in children: how, why and which aspects evaluate?

A vivência de eventos traumáticos nos primeiros anos de vida impacta o desenvolvimento infanto-juvenil em diferentes níveis, com repercussões psicológicas, neurobiológicas e sociais. Este artigo discutiu a avaliação clínica das reações pós-traumáticas em crianças e adolescentes, incluindo questões relacionadas à manifestação dos sintomas, às consequências a longo prazo e aos instrumentos de avaliação disponíveis. Foi apresentado um modelo ilustrativo dos fatores de risco para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático em crianças. Concluiu-se que a avaliação precoce é fundamental para a detecção de fatores de risco e indicação de diferentes intervenções, servindo como fonte de prevenção secundária

Event centrality in trauma and PTSD: relations between event relevance and posttraumatic symptoms

Abstract Recent investigations propose that cognitive characteristics of autobiographical memory significantly interact with Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). A traumatic event becoming more or less central in a person's identity and life story might influence development of the disorder. Studies show high correlations between event centrality (EC) and PTSD. Participated in this study 68 treatment-seeking individuals referred to a specialized service for suspected trauma-related disorder: 39 matched criteria for PTSD and 29 were exposed to trauma without PTSD. Our aims were to explore how the groups differ regarding EC, depression, anxiety, posttraumatic cognitions, PTSD symptom severity, and peritraumatic dissociative experience; and how distinctively EC interacts with the measures in each group. The PTSD group had higher scores in all variables but dissociation. EC correlated with overall PTSD symptoms only in the PTSD group and with dissociation only in the no-PTSD group. Findings support a model emphasizing the role of memory processes in PTSD. People exposed to trauma who developed PTSD had the memory of the traumatic experience more intensively governing their sense of self and thus eliciting more negative cognitive reactions. As EC facilitates recollection of the traumatic event, it could also mediate a semantization process that reinforces and increases posttraumatic symptoms. (AU)

Sintomas de TEPT e trauma na infância em pacientes com transtorno da personalidade bordeline / Symptoms of ptsd and trauma in childhood in patients with borderline personality disorder / Síntomas de tept y trauma en la infancia en pacientes con trastorno límite de la personalidad

O transtorno da personalidade borderline (TPB) é o mais prevalente dentre todos os transtornos da personalidade, apresentando um percentual de 5,9% na população geral. O transtorno tem um impacto enorme na vida dos sujeitos, por isso a comunidade científica está voltada a estudar elementos relacionados a essa psicopatologia. Tendo isso em vista, os objetivos deste artigo foram: investigar a presença de sintomatologia pós-traumática e o histórico de trauma na infância em sujeitos com TPB. Para isso, foi realizado um estudo transversal, de caráter exploratório. Dessa forma, 22 sujeitos com diagnóstico de TPB preencheram um instrumento de rastreio para avaliar sintomas de TEPT. Foi encontrado que os pacientes com TPB apresentam diversos sintomas de TEPT, como dificuldade de concentração, lembranças intrusivas, tensão ao relembrar e evitação de lembranças.

The borderline personality disorder (BPD) is the most prevalent of all diagnostic personality disorders, presenting a percentage of 5.9% in the general population. The disorder has a huge impact in the life of the individuals, for this reason the scientific community is studying the relation elements of this psychopathology. The study’s purpose was to investigate the presence of posttraumatic symptomatology and history of childhood trauma. The work’s delineation was a transversal study with exploratory character. For these 22 borderline patients completed a screening task in order to evaluate symptoms of PTSD. It was found that the borderline patients presented several symptoms of PTSD, such as: difficulty in concentration, intrusive memories, tension in remembering and avoidance of memories.

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es el más frecuente entre todos los trastornos de la personalidad, presentando un porcentaje de 5,9% en la población general. El trastorno tiene un gran impacto en la vida de los individuos, es por esto que la comunidad científica está dedicada a estudiar elementos relacionados con esta psicopatología. Considerando esto, los objetivos del presente artículo fueron: investigar la presencia de sintomatología post-traumática y el historial de trauma en la infancia de personas con TLP. Para esto, se realizó un estudio transversal con carácter exploratorio. De esa manera, 22 personas con TLP respondieron un formulario de acompañamiento para evaluar los síntomas de TEPT. Se encontró que los pacientes con TLP tienen muchos síntomas de TEPT, tales como: dificultad para concentrarse, recuerdos intrusivos, tensión al recordar y evitar recuerdos.

Uso da técnica da linha de vida em terapia familiar sistêmica cognitivo-comportamental / Use of Lifeline Technique in Cognitive-Behavioral-Systemic Family Therapy

A violência intrafamiliar precoce, crônica e recorrente pode levar ao desenvolvimento de transtornos mentais, incluindo o Transtorno de Estresse Pós- Traumático (TEPT) e o Trauma Complexo. Os efeitos da exposição à violência intrafamiliar comumente não são limitados à infância e à adolescência, podendo impactar o funcionamento psicológico, social e ocupacional na vida adulta. As intervenções com maior eficácia para esses casos envolvem psicoterapia individual (psicoterapia cognitivo-comportamental) e psicoterapia familiar (sistêmica e cognitivo-comportamental). Na abordagem cognitivo-comportamental-sistêmica, a técnica da linha de vida pode se caracterizar como uma estratégia útil na avaliação do curso temporal da exposição a eventos estressores, bem como das respostas adaptativas e desadaptativas dos diferentes membros do sistema familiar. O objetivo deste trabalho é apresentar um processo de psicoterapia familiar breve com o uso da técnica da linha de vida em uma família exposta a múltiplas situações de violência intrafamiliar como estratégia terapêutica.

Intrafamily violence when precocious, chronic and recurrent may lead to the development of mental disorders, including Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Complex Trauma. The effects of exposure to intrafamily violence commonly are not limited to childhood and adolescence, and may impact psychological, social and occupational functioning in adulthood. The most effortful intervention to these cases involves individual psychotherapy (cognitive-behavioral psychotherapy) and family psychotherapy (systemic and cognitive-behavioral). In the cognitive-behavioral-systemic approach, the lifeline technique can be characterized as a useful strategy in the evaluation of the temporal course of the exposure to stressor events, as well as the adaptive and maladaptive answers from the members of the family system. The aim of this paper is to present a brief family psychotherapy process with a family exposed to multiple situations of intrafamily violence with the use of lifeline’s technique as a therapeutic approach.

Dependência de álcool e recaída: considerações sobre a tomada de decisão / Alcohol dependence and relapse: some considerations concerning decision-making

O objetivo do trabalho foi compreender as recaídas de indivíduos alcoolistas no que diz respeito a sua relação com a tomada de decisão. Parece haver disfunções no córtex pré-frontal ventromedial em dependentes de álcool, o que faz com que estes indivíduos possuam prejuízos na tomada de decisão semelhantes aos apresentados por pacientes não alcoolistas que possuem lesões nesta mesma área cerebral. Ambos fazem escolhas que proporcionam recompensas imediatas e desconsideram os prejuízos negativos futuros associados a estas. Existe um forte debate no que diz respeito à relação entre o uso de álcool e a tomada de decisão. Para contemplar o objetivo, foi realizada uma revisão assistemática da literatura. Enquanto para alguns autores o prejuízo na tomada de decisão é decorrente de danos neurológicos causados por substâncias, para outros os déficits na tomada de decisão são anteriores ao uso do álcool e conduzem os indivíduos a este comportamento.(AU)

The aim of this study was to understand the relapse of alcoholics with regard to their decision making processes. There seems to be dysfunction in the ventromedial frontal cortex in alcoholic patients, which lead to deficits in decision making similar to those presented by nonalcoholic patients who have lesions in the same circuits. Both make choices that provide immediate rewards, in the context of negative future losses. There is a strong debate regarding the relationship between alcohol use and decision making. To address the objective, was performed an unsystematic review. While for some authors deficits in decision making are due to neurological damage caused by substances, for other deficits in the decision predated the use of alcohol and lead individuals to this behavior.(AU)

Translation and adaptation of the Child Posttraumatic Cognitions Inventory (cPTCI) to Brazilian Portuguese / Tradução e adaptação do Child Posttraumatic Cognitions Inventory (cPTCI) para o português brasileiro

Introduction: Experiencing a traumatic event is a risk factor for the development of mental illness, especially posttraumatic stress disorder. A child's appraisals of a traumatic event may play a prominent role in the development or maintenance of the disorder. Therefore, subjective responses should be evaluated to understand the impact of a traumatic event on a child's life. This study translated and adapted the Child Posttraumatic Cognitions Inventory (cPTCI) for use in linguistic and cultural contexts in Brazil. Methods: The process included translation, back-translation, language expert evaluation and expert committee's evaluation. Results: Content validity index scores were good for all dimensions after evaluation by two judges and one reformulation. The back-translation of the final version also showed that the cPTCI items in Brazilian Portuguese maintained the same meanings of the original in English. This version was tested in a sample of the target population, and all the items were above the cut-off point (minimum = 3.6; maximum = 4.0). Conclusions: This study was successful in producing a Brazilian version of the cPTCI. Further studies are underway to examine the reliability and the factorial and concurrent validity of cPTCI subscales (AU)

Introdução: Eventos traumáticos são fator de risco para o desenvolvimento de transtornos mentais, especialmente o transtorno do estresse pós-traumático. As avaliações que a criança faz do evento traumático podem ter um papel importante no desenvolvimento ou manutenção desse transtorno, e as respostas subjetivas dadas pela criança devem ser avaliadas para que se possa entender o impacto de tal evento em sua vida. Este estudo traduziu e adaptou o Child Posttraumatic Cognitions Inventory (cPTCI) para uso em contextos linguísticos e culturais brasileiros. Método: Os procedimentos incluíram a tradução, retrotradução, avaliação por especialista em linguística e avaliação por uma comissão de especialistas. Resultados: Os resultados do índice de validade de conteúdo foram bons para todas as dimensões após a avaliação de dois especialistas e uma reformulação. A retrotradução da versão final também demonstrou que a versão em português brasileiro do cPTCI manteve os mesmos significados da versão original em inglês. A versão final foi testada na população alvo, e todos os itens ficaram acima do ponto de corte (mínimo = 3,6; máximo = 4,0). Conclusões: Este estudo produziu uma versão brasileira do cPTCI. A confiabilidade, a validade fatorial e validade concorrente das subescalas do cPTCI estão sendo avaliadas por estudos em desenvolvimento (AU)

Esquemas desadaptativos e sua relação com o transtorno de estresse pós-traumático: uma revisão sistemática / Maladaptive schemas and its relationship with posttraumatic stress disorder: a systematic review

Esquemas iniciais desadaptativos são elaborados ao longo da vida; embora duradouro e resistente à mudança, o esquema pode ser definido como uma rede de crenças estruturadas, inter-relacionadas, que norteiam o comportamento do indivíduo, podendo ser denominado de crença. Serve como modelo de processamento da informação para as vivências do indivíduo, fazendo da terapia um desafio. Este estudo visa investigar os principais esquemas/crenças disfuncionais e esquemas iniciais desadaptativos afetados no transtorno de estresse pós-traumático. Através de uma revisão sistemática em bases de dados eletrônicas entre os anos de 2000 e 2009, constatou-se uma associação entre o transtorno de estresse pós-traumático e esquemas/crenças disfuncionais; os esquemas mais afetados relacionam-se à visão de si, dos outros e do mundo. No que tange aos esquemas iniciais desadaptativos, os mais afetados são isolamento/alienação social e vergonha/defectividade. Esses resultados são clinicamente relevantes, pois é preciso considerar as distorções cognitivas subjacentes à sintomatologia pós-traumática...

Early Maladaptive Schemas are developed throughout life, long term structures and resistant to change, on the other hand schemes can be defined as a network of structured and interrelated beliefs that guide individual's behavior, often called belief. Therapy becomes a challenge since schemas are used as information processing models for personal experiences. This study aims to investigate the main dysfunctional schemas/beliefs and Early Maladaptive Schemas affected in Posttraumatic Stress Disorder. A systematic review in electronic databases between the years 2000 and 2009 was conducted and showed an association between Posttraumatic Stress Disorder and dysfunctional schemas/beliefs, and the most affected are related to perception of self, others and the world. With respect to Early Maladaptive Schemas, the most affected are isolation/social alienation and shame/defective. These results are clinically relevant since it is necessary to consider the cognitive dysfunctions underlying posttraumatic symptomatology...